ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

l.Bce беременные и особенно группы высокого риска в отношении ВНП подлежат скрининговому обследованию: трансвагинальная эхография в 11-13 не­дель, определение биохимических маркеров ( РАРР-А АФП, (3-ХГЧ), выявление острой фазы вирусной инфекции в 1 - 2 триместрах.

2. Обязательной пренатальной диагностике подлежат беременные, имею­щие общепринятые показания к ней (возраст свыше 35 лет, наличие ВНП у детей в анамнезе или в семье), а также показания, разработанные нами: угроза выкиды­ша в анамнезе или при данной беременности, вредные привычки, пребывание в экологически неблагоприятных зонах, прием вредных для плода лекарств, острые инфекционные заболевания. Возраст беременной старше 35 лет, наследственные заболевания в семье, УЗ-маркеры хромосомной патологии являются показаниями к определению кариотипа плода.

3. Осложненное течение беременности является основанием для динамиче­ского определения состояния плода, особенно в 3 триместре: КТГ, УЗИ, допплерометрия сосудов системы мать-плацента-плод. Объективными критериями пере­нашивания являются данные, получаемые при КТГ, УЗИ, амниоскопии. Опти­мальными методами родовозбуждения являются втутришеечное введение простагландинов и ламинариев.

4. При тяжелых осложнениях беременности (гестоз, ВЗРП) необходио стремиться пролонгировать беременность до 32 недель и более, при малой массе плода (до 2000г), ВЗРП Ш степени родоразрешение следует осуществлять путем КС.5. Снижение ПС при тяжелых формах гемолитической болезни плода, про­лонгирование беременности до 32 недель и более при резус-сенсибилизации воз­можно путем следования разработанному нами алгоритму, включающему скрининговые (УЗИ, ОПБ в околоплодных водах) и основные (исследование плодовой
крови, внутриутробное переливание крови плоду) методы.6. При осложнении родов слабостью родовой деятельности и/или прежде­временным излитием околоплодных вод введение утеротонических средств сле­дует проводить с помощью инфузоматов в дозировке соответственно разработан­ной нами схеме.7. Методом выбора при лечении дискоординации (дисфункции) родовой деятельности является регионарная анестезия. Эпидуральная анестезия в родах показана также при гестозах, при преждевременных родах, при неподготовленной шейке матки. В качестве анестетика рекомендуется применять ропивакаин 0,1%, бупивакаин 0,1%, маркаин.8. При ведении родов с хронической гипоксией плода контроль за его со­стоянием должен осуществляться, наряду с кардиомониторингом, и путем опре­деления дыхательных движений с помощью УЗИ. Появление дыхательных дви­жений в активную фазу родов свидетельствует об острой гипоксии. Роды при хронической гипоксии плода и наличии мекония в околоплодных водах рекомен­дуется проводить в соответствии с созданным нами алгоритмом.9. С целью снижения ПС и ПЗ следует считать оправданным расширение показаний к КС при ЭКО и ПЭ, многоплодии. Наличие в матке 3 и более плодов является абсолютным показанием к КС по достижении плодами жизнеспособно­сти. КС показано при неправильном положении первого плода из двойни, допус­тимо после рождения первого плода и неправильном положении второго.
10. При оперативном родоразрешении методом выбора обезболивания должна являться регионарная анестезия.

11. Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия новорожденных при асфиксии, недоношенности, экстремально малой массе тела должна осущест­вляться в отделении интенсивной терапии и реанимации, оснащенном современ­ной следящей, диагностической и лечебной аппаратурой.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А., Гнетецкая
В.А. Значение ранней диагностики врожденной и наследственной патологии пло­
да в снижении перинатальнной смертности. //Российский Вестник перинатологии
и педиатрии, 1997, т.42, № 4, стр.4-8.2. Савельева Г.М., Бесаева Т.П., Панина О.Б., Краснопольская К.В., Курцер
М.А., Сичинава Л.Г., Клименко П.А. Диагностика и лечение эндоцервицитов как
прегравидарная подготовка. 112 Съезд акушеров-гинекологов Северного Кавказа,
Ростов-на-Дону, 9-11 сент. 1998, тез., стр. 170-171.3. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. Актуальные
проблемы перинатологии. //Междунарародный медицинский журнал, 1998, №1,
т.4, стр. 6-9.4. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Клименко П.А., Курцер
М.А., Караганова Е.Я., Бреусенко Л.Е., Тищенко Е.П. Диагностика, прогнозиро­
вание и профилактика мекониальной аспирации у плода и новорожденного при
наличии мекония в околоплодных водах. //Методические указания № 98/262, Мо­
сква, 1999, 10стр.5. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Клименко П.А., Панина О.Б., Курцер М.А.,
Калашников С.А., Керимова З.М. Ведение беременности и родов при внутриут­
робной задержке развития плода. //Пособие для врачей. Москва, 1992, 20 стр.6. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. Пути снижения
перинатальной заболеваемости и смертности. //Южно-Российский Медицинский
журнал, № 2, 1999, стр. 37-42.7. Шалина Р.И., Курцер М.А., Бреусенко Л.Е., Херсонская Е.Б., Лазукина
И.В. Нейросонофафия и перинатальные исходы у детей с низкой массой тела при
рождении. //XI Международный симпозиум "Диагностическая и интервенцион­
ная радиология в педиатрии", Москва, 15-16 сентября 1999, стр. 57.
8. Савельева Г.М., Панина О.Б., Сичинава Л.Г., Курцер М.А. Актуальные
вопросы перинатальной охраны плода. // Международная конференция перина-
тологов, акушеров и гинекологов, посвященная 80-летию акад. Чачава. Тбилиси,

1999, тез. стр. 343-347.

9. Курцер М.А. Организационные аспекты снижения перинатальной заболе­
ваемости и смертности. //Вестник Российской Ассоциации акушеров гинекологов
1999 г., № 4, стр. 42-45.

10. Савельева Г.М., Курцер М.А. Значение внедрения новых технологии в
развитии перинатальной медицины. //Тезисы Всероссийского пленума Ассоциа­
ции акушеров и гинекологов, Москва, 19-21 апреля 2000 г, стр. 183-185.11. Курцер М.А. Перинатальная смертность и пути ее снижения. // Между­
народный медицинский журнал 2000 г, № 1, т.6, стр. 58-60.12. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. Актуальные
проблемы перинатологии. //Материалы П-го Российского форума "Мать и дитя",
Москва, 2000, стр. 54-55.
13. Курцер М.А. Принципы организации работы перинатального центра.
//Материалы П-го Российского форума "Мать и дитя", Москва, 2000, стр. 56-57.

14. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Курцер М.А. Роль интранатальной охраны
плода в улучшении перинатальных исходов. //Акушерство и гинекология, № 5,

2000, стр. 3-8.

15. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Херсонская Е.Б., Бреусенко Л.Е, Курцер
М.А. Перинатальные исходы у детей с низкой массой тела при рождении (НМРТ)
по данным катамнеза. //Тез. VII Российского Национального конф. "Человек и
Лекарство", Москва, 10-14 апереля 2000, стр. 329.

16. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Клименко П.А., Григорян Курцер М.А., С.С., Евсеев А.А., Краснопольская К.В., Панина О.Б., Бесаева Т.П., Петухова Г.С., Костюк Э.В., Палей О.С. Преграавидарная подготовка пациенток, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями гениталий. // Мето­дические указания № 2000М00, Москва, 2000, 15 стр.

17. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Клименко П.А., Курцер М.А., Панина О.Б., Гнетецкая В.А., Орлов В.Н., Бахарев В.А., Каретникова Н.А. Ранняя диагно­стика врожденной и наследственной патологии плода (алгоритм обследования бе­ременных). //Пособие для врачей. Москва, 2000, 29 стр.

18. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Клименко П.А., Курцер М.А., Красно-
польская К.В., Каппушева Л.М., Азиев О.В., Штыров СВ., Зиневич Я.Л. Система
обследования и принципы терапии женщин, страдающих бесплодием. Использо­
вание методов восстановления естесственной фертильности и вспомогательных
репродуктивных технологий. //Пособие для врачей. Москва, 2000, 52 стр.

19. Курцер М.А. Принципы организации перинатального центра. //Вестник
Российской организации акушеров-гинекологов, 2001, № 1, стр. 16-20.

20. Шалина Р.И., Курцер М.А., Хаустова М.Ю., Штабницкий A.M., Кудинов
Е.Р. Сравнительная оценка различных методов проведения эпидуральной анальге­
зии в акушерстве. //Научно-практический журнал "Проблемы беременности",
№3, 2001 г., стр. 41-48.21. Savelieva G., Besaeva Т., Panina О., Krasnopolskay К., Kourtser M. Sichi-
nava L., Klimenko P. Cellular immunity and interferon in patiens with endocervicitis.
//13 th Congress of the European association of gynaecologists and obstetricians. Jeru­
salem, Israel, 10-14 may 1998, p. 27.22. Saveliva G., Sichinava L., Panina O., Gnetetskaya V., Kourtser M. Early di­
agnosis of the developmental defects of the fetus in prophylaxis of perinatal cerebral
anomalies. //13 th Congress of the European association of gynaecologists and obstetri­
cians, Jerusalem, Israel, 1998, p. 102.23. Savelieva G., Sichinava L., Panina O., Kourtser M. Perinatal fetai cate: still
actual problem. //Journal of the obstetrics and women's diseases. Sant-Petersburg, 12-
15 May 1999, Vol. XLV III, p. 136.24. Shalina R., Kourtser M., Breusenko L., Khersonskaya E. Perinatal outcomes
in low body mass newborns and the methods of delivery. // XIV European Congress of
Gyn. and Obst., Granada, Spain, 1999, p. 72.25. Sukhikh G., Kourtser M., Besaeva Т., Petuhova G., Krasnopolskay K., Orlov
V., Klimenko P. The efficienci of interferon inducers in the therapy of endocervicitis.
//XIV European Congress of Gyn. and Obst., Granada, Spain, 1999, p. 56.26. Sichinava L., Panina O., Savelieva G., Kourtser M. Early sonografic markers
of poor pregnancy outcome. // XVI FIGO World Congress of Gyn. and Obst., USA,
sept. 2000, p. 149.
Курцер М.А. (Россия)

На основании проведения научных изысканий и внедрения результатов исследований в практику крупного родовспомогательного учреждения г. Москвы (до 5000-6000 родов в год), концентрирующего беременных группы высокого риска, показана возможность снижения перинатальной смертности и заболеваемостив 4-5 раз по сравнению со средними показателями в Москве и РФ. Для каждого периода жизни плода и новорожденного (пре-, анте-, интра- и раннего постнатального) разработаны и оптимизированы диагностические, профилактические и лечебные мероприятия.

Kourtser М.А. (Russia)On the graunds of scientific research and introduction the results of studies in practice of large obstetric institusion (5000-6000 labers per year), concentrating pregnant group of high risk, has been shown possibility of reduktion of perinatal death-rate and deseases in 4-5 once in contrast with average factjrs in Moskow and Russia. For each period lifes of fetus and newborn (pre-, ante-, intra- and early postnatal) have been developed and optimized diagnostic, preventive and medical actions.