27.05.2008

Диагностика состояния плода во время родов по данным тканевого парциального напряжения кислорода

LP-?E (ЧССР). Для регистрации внутритканевого рО2 были исполь­зованы игольчатые платиновые открытые катоды, с диаметром рабо­чей поверхности 0,5-0,7 мм, и стандартный кадомелиевый электрод сравнения. Перед началом исследований проводилось определение рабочего напряжения, калибровался электрод и определялась вели­чина остаточного тока. В наших исследованиях рабочий электрод вводился под кожу как у плодов, так и у матерей. В связи с этим в настоящей исследовании мы будем обозначать внутритканевое пар­циальное напряжение кислорода, как предложили Aarnoduae и coaвт. (1981), в виде sсро2, от слова subcutaneous, что означает под­кожный.

Во время родив после излития околоплодных вод и открытия шейки матки на 4 см и более рабочий игольчатый электрод вводился подкожно в головку плода, при этом электрод сравнения помещался в задний свод влагалища. При записи scрo2 у матери во время ро­дов игольчатый электрод вводился подкожно в бедро, а электрод сравнения оставался в заднем своде влагалища, куда он был введен при измерении веро2 у плода. Ни в одном из наблюдений при поля­рографическом определении парциального напряжения кислорода в тканях не было отмечено побочных явлений ни со стороны плода, ни со стороны матери.

Для контроля за состоянием плода во время родов проводилась наружная кардиотокография с помощью кардиотокографа фирмы О.Т.Е. "Biomedika". Пра этом производилась запись частоты сердечных сокращений плода с помощью ультразвукового датчика, работающего Допплер-эффекте и наружная гистерография с помощью тонзилометрического датчика. В наших исследованиях мы расшифровывали показа­тели кардиотокограмм согласно схемы, предложенной Г.М.Савельевой '(1981).

Цель и задачи работы: Целью диссертационной работы явилось разработка нормативов парциального напряжения кислорода в тканях плода и матери в динамике физиологических родов к определение параметров внутриутробной гипоксии плода по величине рО2 в его ' тканях во время осложненных родов.

В связи с поставленной целью исследования ЩОДМ работы за­ключались в следующем!

1. Изучить особенности кислородного снабжения тканей плода а матера в динамике неосложненных родов в при развитие внутриут­робной гипоксии плода.

2. Разработать критерии внутриутробной гипоксии плода по
данным внутритканевого парциального напряжения кислорода у пло­
да во время родов.

3. Научить особенности кислородного снабжения тканей плода
в матери в динамике родов при осложненном течении беременности
(нефропатия, перевешивание).

4. Сопоставить показатели внутритканевого парциального на­пряжения кислорода и кардиотокографии у плода в динамике родов.

Научная новизна работы:

1. Впервые определены нормативы по внутритканевому парциальному напряжению кислорода у плода и матери в динамике нор­
мальных родов полярографическим методом о использованием откры­тых платиновых электродов.

2. Разработаны критерий начавшейся и выраженной гипоксии
плода по данным внутритканевого парциального напряжения кисло­
рода.

3. Сопоставлены показатели парциального напряжения кислоро­да в тканях плода и матери в динамике нормальных а осложненных
родов.

4. Показано влияние осложненного течения беременности (неф­ропатия, перенашивание) на величину парциального напряжения кис­
лорода в тканях плода и матери во время родов.

5. Сопоставлены показатели внутритканевого парциального на­пряжения кислорода и кардиотокографии у плода во время физиоло—
гических и осложненных родов.

Практическая ценность работы. Проведенные исследования поз­волили разработать критерии начавшейся и выраженной гипоксии плода во время родов по данным внутритканевого парциального на­пряжения кислорода, в связи с чем показана возможность более


раннего и точного диагноза внутриутробной гипоксии плода. Выяв­лено отсутствие взаимосвязи между степенью кислородного снабжения тканей плода и матери как в динамике физиологических родов, так и при развитии внутриутробной гипоксии плода. Отпечено суще­ственное снижение в кислородном снабжении тканей плода при нефропатии и перенашивании беременности.

В практику родильного дома № 23 г.Москвы внедрен полярогра­фический метод определения внутритканевого парциального напряже­ния кислорода, позволяющего на более ранних этапах, чей кардиотокография, диагностировать внутриутробную гипоксии плода и под­тверждать данный диагноз при наличии отклонений на кардиотоко-граммах.

Реализация работы и апробация диесертационнго материала. По теме диссертации опубликовано 6 работ.

Диссертация апробирована на совместной конференция сотруд­ников кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета и лаборатории реанимации новорожденных 2-го МОЛГШ ни. Н.И.Пирогова и грачей родильного дона Ж 23 г.Москвы.

Данные, полученные в результате выполнения работы, позволи­ли рекомендовать и внедрить в клиническую практику родильного дома № 28 г, Москвы полярографический метод для диагностики внут­риутробной гипоксии плода.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена иа 119 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 таблицами в 22 рисунками. Состоит из введения, пяти глав, заключения, выво­дов и списка литературы. Список литературы содержит 245 источни­ков, из которых 113 отечественных и 132 зарубежных авторов.{mospagebreak}


ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ РАБОТЫ Характеристика наблюдений и методы исследования

Исследования по выявлению диагностической значимости поля­рографического определения внутритканевого рО2 были проведены у 90 рожениц и их плодов. В зависимости от течения беременности и роди обследованные роженицы были разделены на четыре группы.

1-ую группу составили 40 рожениц и их плоды при физиологи­ческом течении беременности и отсутствии существенных осложнений во время родов. Исследования в этой группе проводились ввиду то­го, что у части матерей (28) были явления резус-сенсибилизации и можно было ожидать рождение детей с гемолитической болезнью, однако дети этих матерей родились с резус-отрицательной кровью, без признаков гемолитической болезни новорожденных. У 12 рожениц предполагалось перенашивание беременности, которое после родов на основании обследования новорожденных и плаценты подтверждено не было.

Во 2-ую группу вошли 20 рожениц и их плоды, у которых была выявлена во время родов внутриутробная гипоксия, и дети родились в состоянии асфиксии. Оценка новорожденных по шкале Апгар при рождении составила от 1 до б баллов.

В 3-ю группу наблюдений вошли 15 рожениц, страдающих нефропатией средней тяжести и тяжелой формы. Длительность заболевания поздним токсикозом беременности составила от 2 до 4 недель и бо­лее.

4-ую группу составили 15 рожениц с истинным перенашиванием беременности (срок беременности колебался от 42 до 44 недель).

Полярографические исследования проводились на полярографе

Кроме этого у плодов при рождении до первого вдоха опреде­лялись показатели КЩС и газового состава крови вены и артерии пуповины ва аппарате микро-Аструп, а у матери периодически на протяжении родов определялось капиллярное рО2 на приставке к ап­парату микро-Аструп.

Полученные результаты обработаны методом вариационной ста­тистики с использованием критерия "V Стьюдента. Различия счи­тали достоверными при р< 0,05. В тексте приведены средние вели­чины и средняя ошибка средней (Ы ± т).

Результаты исследования их обсуждение

Анализ подпрограмм, записанных у плодов в динамике родов позволил выявить, что в середине 1-го периода родов у плодов при физиологическом течении беременности и родов показатели асро2 находятся в интервале между 20,2-39,1 мм рт.ст., в среднем сос­тавляя 32,48^0,54 мм рт.ст. По мере прогрессировали родов к концу их происходит снижение показателей парциального напряжения кислорода в тканях плода в среднем до 19,80±0,73 мм рт.ст., с границами колебаний 12 и 29,7 мм рт.ст. В конце родов в боль­шинстве наблюдений в этой группе плодов появляется снижение уров­ня всрО2 ва подпрограммах в ответ на схватку на 4,5-12 ни рт.ст.

Отмечено влияние длительности родового, акта на величину пар­циального напряжения кислорода в тканях плода. У плодов при фи­зиологическом течении беременности и родов при длительности ро­дового акта свыше 12 часов величина асрО2 в среднем составила 16,36±0,98 мм рт.ст., а при длительности менее 12 часов показа­теля асро2 были значительно выше и составили 23,24+0,72 мм рт. ст. В то же время при анализе длительности безводного промежутка и величины показателей всро2 у плодов в конце физиологических
родов не было выявлено взаимосвязи.

Сравнивая полученные нами показатели scpo2 в тканях плода с литературными данными, можно ответить полное совпадение ваших результатов с исследованиями Aarnoudаe и соавт. (1981), которые использовали игольчатый полузакрытый электрод. Более никакие циф­ры кислородного снабжения тканей плода в родах получили Hucb. я соавт. (1977), использующие закрытый электрод для измерения чрезкожного рО2. Такое расхождение в полученных результатах мы объясняем различием используемых рабочих электродов при поляро­графическом анализе.


К концу родов величина парциального напряжения кислорода в тканях у плодов, перенесших во время родов острую внутриутробную гипоксию, резко снижается и статистически достоверна по сравне­нию с нормой (р < 0,001), находясь в интервале между 4,3 и 12 мн рт.ст., в среднем равняясь 8,4б£0,49 мм рт.ст. При острой гипок­сии ни в одном из наблюдений не было зарегистрировано снижение уровня асро2 на подпрограмме в ответ на схватку. При сопостав­лении клинического состояния и показателей КЩС и газового соста­ва пуповинной крови у новорожденных этой группы при рождении от­мечено, что признаками начавшейся гипоксии плода в конце родов является снижение величины всрО2 на уровень от 7,5 до 12 мм рт. ст., а признаками выраженной гипоксии плода является падение по­казателей scpo2 ниже 7,5 мм рт.ст. Выработанные нами критерии внутриутробной гипоксии плода отличаются от данных, приведенных в литературе. Так, признаком начавшейся гипоксии плода, по дан­ным Huch и соавт. (1977), является снижение величины tcpo2 ни­же 15 мм рт.ст., а признаком выраженной гипоксии плода - сниже­ние данного показателя до 1,4 мм рт.ст. и ниже (ЯеЪег, Secher, 1979). Следует подчеркнуть, что описанные в литературе критерии внутриутробной гипоксии плода выработаны на основании определе­ния чрезкожного рО2> в то время как в вашей работе определялись показатели подкожного р02 с помощью игольчатых электродов.

При обследовании плодов, родившихся у матерей с нефропатией беременных, обнаружено, что в середине 1-го периода родов пока­затели всрО2 находятся в пределах между 13,2 и 20,8 ш рт.ст., в среднем составляя 16,44±0,70 мм рт.ст. Аналогичные результаты были получены и в группе плодов с истинным перенашиванием бере­менности, у них показатели асро2 варьировали от 14,4 до 21,3 . мм рт.ст., в среднем составляя 17,09±0,б6 мм рт.ст.


Как следует из представленных на рис.1 данных, при осложнен­ной течении беременности, такой как нефропатия и перенашивание, уже в вачаде родов имеется сниженное поступление кислорода в ор­ганизм плода по сравнению с данными, полученными у плодов при фи­зиологической течении беременности и родов, и также ниже данных, полученных в группе плодов, родившихся в состоянии острой асфик­сии. Такое сниженное поступление кислорода в организм плода при нефропатии и перенашивании беременности можно объяснить за счет патологических изменений в плаценте, характерных для данного ви­да заболеваний.

В конце родов у плодов при нефропатии показатели scpO2 сни­жается и находятся в интервале 6,8-15,4 мм рт.ет., в средней со­ставляя 10,77+0,66 1ш рт.ст. К концу запоздалых родов показатели асро2 у плодов находятся также в более низких границах, чей в середине 1-го периода родов, между 10,2 и 17,0 мы рт.ст., в сред­ней равняясь 13,04±0,52 ш рт.ст. Отличительной особенностью в кислородном снабжении плода при хронической гипоксии в конце ро­дов является более низкое парциальное напряжение кислорода в тка­нях, чей у плодов при физиологически протекающей беременности и родах, и в то же время более высокое парциальное напряжение кислорода в тканях, чем у плодов при острой внутриутробной гипок­сии. Следует подчеркнуть, что поздний токсикоз беременности в большей мере приводит в нарушению кислородного снабжения плода, чем истинное перенашивание беременности.

При сопоставлении тяжести позднего токсикоза у роженицы и величины показателей всро2 у плода не было выявлено корреляции между ними. Аналогичные результаты были получены ври сопоставле­нии длительности перенашивания беременности и величины показате­лей scpO2 у плода. По-видимому, такое отсутствие взаимосвязи

между показателями есро2 и тяжестью патологического процесса у матери при нефропатии и перенашивании беременности можно объяс­нить тем, что уже в ранних стадиях заболевания возникают пато­логические изменения в плаценте, которые приводят к значительно­му снижению поступления кислорода в организм плода.

Отдельно следует рассмотреть вопрос о соотношении показате­лей кардиотокограмм и величины асро2г у плода в динамике родов. По нашим данный, при физиологическом течении беременности и ро­дов в большинстве наблюдений показатели кардиотокограммы совпада­ли с данными полярограмм и были в пределах нормы. Только у 6 пло­дов в конце родов на кардиомониторе были зарегистрированы призна­ки начавшейся внутриутробной гипоксии плода, хотя показатели есрО2 были в пределах нормы, и дети родились в удовлетворитель­ном состоянии. Видимо, эти изменения на кардиотокограммах носи­ли рефлекторный характер.

В группе плодов, родившихся в состоянии острой асфиксии, в середине 1-го периода родов показатели кардиотокограмм указывали ва внутриутробную гипоксию плода только в 4 наблюдениях из 17, а по данным парциального напряжения кислорода в тканях признаки сниженного поступления кислорода в организм плода были диагнос­тированы у 13 из 17 плодов. В конце родов как показатели кардио-мониторного наблюдения за сердечной деятельностью плода, так и показатели всро2 указывали во всех наблюдениях на внутриутроб­ную гипоксию плода.

У плодов при хронической гипоксии показатели кардиотоко­грамм соответствовали сниженному поступлению кислорода в организм плода и соответственно более низким показателям всро2 у плода.

Выше сказанное позволяет заключить, что метод полярографи ческого определения внутритканевого парциального напряжения кис­лорода на более ранних этапах улавливает начавшуюся внутриутроб­ную гипоксию плода, чей метод кардиомониторного наблюдения за состояние!» плода. Кроме того, целесообразно при появлении на кардиомониторе признаков, характерных для начавшейся гипоксии плода, провести дополнительные методы исследования, позволяющие измерять показатели рО2 или рН в тканях или капиллярной крови •плода.

Не менее важным вопросом является сравнительный анализ по­казателей всрог и рО2 в артериальной и венозной крови плода при рождении. При сопоставлении величины асрО2 и рС^ в артериаль­ной крови плода, полученной из вены пуповины в момент рождения ребенка, отмечена хорошая корреляция между ними в группе плодов при физиологическом течении беременности и родов, при развитии внутриутробной гипоксии плода и при .перенашивании беременности. Данный факт подтверждает объективность получаемой информации. Только в группе плодов при позднем токсикозе беременности наблю­далось отсутствие корреляции между показателями ecpo£ и рО^арт. По-видимому, в результате влияния позднего токсикоза беременно­сти и длительной гипоксии нарушается способность тканей плода в полной мере поглощать поступающий к ним кислород. В связи с этим не наблюдается корреляции между величиной »срО2 и pO2api»

Другая зависимость возникает при сопоставлении величины всрО2 и рО2 в венозной крови, полученной у плода при рождении из артерии пуповины. В этом случае обнаруживается хорошая корре­ляция между ними только в группе плодов, родившихся в состоянии острой асфиксии. А у плодов при физиологическом течении беремен­ности и родов, а также при нефропатии и перенашивании беременно­сти не наблюдалось корреляции между показателями ScрО2 и р)2вен
{mospagebreak}Таким образом, проведенные исследования позволили опреде­лить нормативы по парциальному напряжению кислорода в тканях плода в процессе физиологических родов и установить критерии на­чавшейся и выраженной внутриутробной гипоксии плода по показате­лям вsрог.

Анализ полярограмм, записанных у матерей в динамике родов, показах, что в середине 1-го периода родов у рожениц при физио­логической течении беременности и родов показатели асро2 соста­вили в среднем 86,60±1,g0 mm pt.o*., о границей колебаний между 72 и 96 мм РТ ст. Аналогичные результаты были получены в этот период родов в группе матерей при рождении детей в состоянии острой асфиксии и при перенашивании беременности - соответствен­но 81,28±2,2б и 78,46±3,05 мм рт.ст.

Показатели веро2 у рожениц при нефропатии беременных в се­редине 1-го периода родов были достоверно ниже, чем в других группах (р < 0,001) и колебались от 49,5 до 83 мм рт.от., в среднем составляя 66,56+3,10 мм рт.ст.

Во всех группах в большинстве наблюдений, кроме матерей с поздним токсикозом беременности, наблюдалось в ответ на схватку увеличение уровня scpo2 на 4-20 мм рт.ст. с последующим сниже­нием уровня всро2 на 3-15 мм рт.ст.

Как видно из представленных на рис.2 данных, к концу родов в группе матерей при физиологическом течении беременности и ро­дов и при перенашивании беременности происходило постепенное по­вышение показателей всрО2 соответственно до 92,5±1,11 мм рт.ст. и 91,56+3,07 мм рт.ст. При этом отмечено, что длительность родо­вого акта существенно влияет на показатели всрО2 у рожениц, при длительных родах величина scpo2 достоверно ниже, чем при родах, длящихся менее 10 часов. По-видимому, длительная гипервентиляция легких в меньшей степени обеспечивает ткани матери кислородом во время родов, чем более кратковременная. Полученные нами резуль­таты соответствуют данным Huch и соавт. (1977,1980) и LBfgren, jaoobson (1977), которые наблюдали аналогичные изменения уров­ня кислородного снабжения тканей матери в период схватки, во в отличие от наших данных они не наблюдали такого сильного увели­чения кислородного снабжения тканей рожениц к концу родов.

6 группе матерей, у которых дети родились в состоянии ост­рой асфиксий, к концу родов средний показатель ScрО2 не увели­чивается и практически остается на тон же уровне, в отличие от результатов, полученных в контрольной группе, и в среднем сос­тавляет 84,0±2,34 мм рт.ст. с колебаниями от 63 до 101 им рт.ст. По-видимому, это можно объяснить как тем, что происходит измене-

ние в обеспечении кислородом тканей матери при острой гипоксии плода, так и более длительным течением родового акта.
у рожениц при нефройй5й2 беременных к концу родов показате­ли всро2 увеличиваются незначительно по сравнению с контрольной группой и составляют в среднем 81,55±2,93 мм рт.ст., с колебани­ями от 63 до 101 мм рт.от. Отмечена хорошая корреляция между тя­жестью нефропатии и величиной всрО2 у матери. При нефропатии средней тяжести показателе scpO2 у рожениц в середине 1-го пе­риода родов в среднем составили 76,26+2,27 мм рт.ст., а при неф­ропатии тяжелой формы - 5б,87±2,57 мм рт.ст. (р < 0,001) и соот­ветственно я конце родов - 89,29±4,05 мм рт.ст. и 73,81±3,01 мм рт.ст.

Аналогичную зависимость наблюдал С.Л.Ващилко (1977) у бере­менных о различными формами позднего токсикоза. Такие низкие циф­ры парциального напряжения кислорода в тканях матери при нефропа­тии беременных можно объяснить за счет нарушения обменных процес­сов в тканях расстройства микроциркуляции в изменения стенок ка­пиллярного русла у рожениц при позднем токсикозе беременности, в результате чего происходит гораздо меньшее поступление кисло­рода иа капиллярной крови в ткани.

В этот период родов у рожениц уже в меньшей степени проис­ходит изменение уровня асрО2 в ответ на схватку, причем в этом случае наблюдается после повышения показателей всрО2 более глу­бокое их снижение.

В обсуждении полученных результатов следует обратить особое внимание, что во всех группах наблюдений отсутствовала взаимо­связь между величинами показателей scpo2 у матери и плода, при низках показателях парциального напряжения кислорода в тканях плода у матери встречались как более высокие, так в более низкие

цифры ScрО2. Как и следовало предполагать, показатели парциаль­ного напряжения кислорода в тканях матери не могут отражать дан­ный показатель в тканях плода, учитывая всю сложность плацентар­ного и параплацентарного газообмена между организмом матера и плода.

Полученные нами данные по определению парциального напряже­ния кислорода в тканях могут быть использованы в клинике для бо­лее точной и ранней диагностики внутриутробного страдания плода во время родов.

ВЫВОДЫ

1. Метод динамического полярографического определения внут­ритканевого парциального напряжения кислорода объективно отража­ет состояние плода во время родов и способствует ранней диагнос­
тике внутриутробной гипоксии плода.

2. В процессе физиологических родов у плода происходит пос­тепенное снижение, а у матери - соответственно увеличение парци­ального напряжения кислорода в тканях.

3. В середине 1-го периода родов начальным признаком внут­риутробной гипоксии плода является снижение показателей всро2
ниже 20 им рт.ст. В конце родов признаком начавшейся гипоксии
плода является падение уровня scpO2 ниже 12,0 мм рт.ст., а при­
знаком выраженной гипоксии - ниже 7,5 мм рт.ст.

4. Нефропатия беременных приводит к существенному снижению
парциального напряжения кислорода в тканях плода и матери в те­чении всего родового акта, причем снижение асро2 у матери проис­ходит параллельно тяжести позднего токсикоза беременности.

5. Перенашивание беременности сопровождается сниженный по­
ступлением кислорода в организм плода во время родов, при нор

мальном уровне парциального напряжения кислорода в тканях матери.

6. Длительность родового акта существенно влияет на снабже­ние плода кислородом. При длительности родов свыше 12 часов показатели ScрО2 снижаются до критических величин.

7. Метод полярографического определения внутритканевого
рОу позволяет выявить внутриутробную гипоксию плода на более
ранних этапах и более точно, чем метод наружной кардиотокографии.{mospagebreak}

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В практической деятельности при использовании метода по­лярографического определения рО2 в тканях плода следует учиты­вать полученные нами критерии внутриутробной гипоксии плода.
Ври начавшейся гипоксии плода во время родов показатели асро2
снижаются ниже 20 ми рт.ст. в середине 1-го периода и ниже 12 мм
рт.ст, во 2-он периоде родов и в этом случае необходимо проведе­ние терапии, направленной на улучшение кислородного снабжения
плода. При неэффективности лечебных мероприятий или снижении по­казателей scpo2 до 7,5 мм рт.от. и ниже необходимо проведение
срочного родоразрешения»

2. Показанием к полярографическому определению рО2 в тканях
плода в процессе родов являются такие осложнения беременности и
родов, как нефропатия, перенашивание беременности, длительные
роды, наиболее часто приводящие к внутриутробной гипоксии плода.

3. Признаки внутриутробной гипоксии плода на кардиотокограмме возмокйо подтверждать полярографическим определением пар­циального напряжения кислорода в его тканях, так как по величине оср02 воэйсшю более точно судить о степени внутриутробной ги­поксии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Быкова Г.Ф., Левин Ю.М., Курцер И.А., Сичинава Л.Г. Зна­
чение измерения напряжения кислорода в тканях плода и новорож­
денного. - Труды 2 1ЮЛГКИ им.Н.И.Пирогова, 1980, х.схьхш, се­
рия "Хирургия", вып.30 "Патогенез и современные методы диагнос­
тики заболеваний плода", с.129-132.

2. Быкова Г.Ф., Федорова М.В., Курцер М.А., Мусаев 11.И.
Парциальное напряжение кислорода в тканях здорового плода в но­
ворожденного. - Вопр.охраны матер, и детства, 1981, Ш 10, с.44-
47.

3. Мясникова И.Г., Федорова U.B., Быкова Г.Ф., Курцер Н.А.
Современные аспекты диагностики состояния плода в родах. - Тези­
сы докл. респ.конф. акушеров-гинекологов Литовской ССР, 10-11
сентября 1981 г. Клайпеда, 1981, C.5O-5U

4. Быкова Г.Ф., Федорова Н.В., Курцер К.А., Андреева Т.Е.
Роль полярографического исследования в диагностике гипоксии у
новорожденного. - Тез.докл. УП съезда акушёров-гинекологов Ук­
раинской ССР. Донецк, 19.81, с.62-63.

5. Курцер К.А. Значение полярографического определения вну­
тритканевого рО2 и кардиотокографии в оценке состояния плода во
время родов. - Вопр.охраны матер, и детства, 1982, И 7, с.53-57.

6. Быкова Г.Ф., Курцер К.А. Особенности кислородного снаб­
жения тканей матери и плода в норме и при гипоксии, развившейся
во время родов. - Акушер, и гинекол., 1982, Ш 7, с.29-32.

Материалы диссертации доложены:

1) на конференции молодых ученых, посвященной 50-летию пе­диатрического факультета 2 МОЛГМИ им.Н.И.Пирогова "Актуальные
вопросы охраны материнства и детства" - "применение полярографии в оценке состояние плода в новорожденного» (Каскад, 31 парта 1982 г.)}

2) на международном симпозиуме по перинатологии "Значение полярографического определения внутритканевого рО2 в диагностике состояния плода во время родов" (соавт. Е.Г.Мяникова, Г.Ф.Бы­кова) (Лейпциг, 8-9 декабря 1982 р.).

 

 

 



Возврат к списку